临床核医学是利用放射性核素示踪原理和辐射生物效应进行疾病诊断和治疗的新兴学科，其应用充分体现了现代医学精准诊疗的发展趋势。核医学在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”诊断和对特定疾病的靶向治疗上具有独特且不可替代的作用。我院核医学科精选部分病例进行分享，以期总结临床经验，拓宽诊疗思路，提高对疑难病例的诊疗水平。

病例

老年男性，间断发热10余天，体温最高39.7℃，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，当地诊所给予“消炎、抗病毒、退热”治疗，效果不佳，来我院就诊。近一周出现双下肢浮肿。

诊疗过程

本院查血常规白细胞正常，抗核抗体16项（-），Coombs试验（-），男性肿瘤标志物（-）。胸腹部CT示：双肺气肿，肝脏多发囊肿，胆囊炎，脾大，双侧胸腔、盆腔少量积液。

为进一步明确病情，完善PET/CT检查。PET/CT示：脾脏弥漫性增大伴FDG代谢明显不均匀增高（SUVmax约22.3；图1、2，红箭），腹膜后及腹腔内多发FDG代谢增高结节（SUVmax约8.8；图1、2、3，绿箭），全身多发骨骼FDG代谢增高，左股骨头为著，（SUVmax约11.7；图1、3，黄箭），骨骼未见明显破坏。PET/CT诊断为淋巴瘤。患者随后完善骨髓活检，病理诊断为：小B细胞淋巴瘤。

病例相关知识

不明原因发热（Fever of unknown origin，FUO）是临床常见疾病，也是最让临床医生头痛的难题之一，导致FUO的主要原因有感染、癌症、自身炎症疾病或自身免疫疾病以及其他原因。PET/CT的示踪剂18F-FDG是葡萄糖类似物，肿瘤细胞和炎症细胞因高表达葡萄糖转运蛋白（GLUT）可大量摄取18F-FDG，因此，当患者因肿瘤、感染或炎症导致发热时，18F-FDG可在病灶内大量聚集，从而被PET/CT显像精准定位。

PET/CT一次显像能全面评估患者的全身代谢情况，确定引起发热的病变位置，为病理活检提供精确的穿刺靶区，为临床诊断提供有力的方向和依据。

2022年，医学界权威杂志《新英格兰医学杂志》刊登的综述文章指出：(18F-FDG)PET/CT在诊断FUO方面的性能范围很广，灵敏度在86%～98%，特异性在52%～85%，诊断率超过50%，而且比常规CT的诊断率至少高出30%。

TIPS

最新《发热待查诊治专家共识（中华传染病杂志，2017）》建议：在常规辅助检查不能获得明确的诊断线索时应进行（18F-FDG）PET/CT检查。 

（钱 红 关祥祯）