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你所在的位置：谈谈HPV感染及宫颈癌那些事
日期：2016-12-27 浏览量：4588
1.宫颈癌和癌前病变是什么原因引起的？
99%的宫颈癌及癌前病变都是由HPV导致的。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。事实上，通过早期HPV检测，宫颈癌的发生是可以避免的。
2.HPV是个什么东东？
HPV（Human Papilloma virus）即人乳头瘤病毒, HPV是个大家族，迄今已经发现了100多种亚型，根据对人类的威胁，分成为高危型和低危型。并不是所有的都会导致宫颈癌，能导致宫颈病变的主要有13种。号称“十三太保”（16、18、31、33、35、39、45、51、、52、56、58、59、68）。而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。而低危的亚型包括了6、11、40、42、43、44、54亚型。低危型的病毒则会导致生殖道疣，譬如外阴阴道的尖锐湿疣，主要表现为外阴阴道有凸出的疣状物和瘙痒，导致宫颈癌的风险相对较小些。
3.病毒为何能致病？
分两步了解：
1）它是一种病毒：病毒结构简单，没有细胞器，不具有完整的细胞结构，说白了就是除了有病，啥也没有。
2）它如何导致宫颈癌?病毒无法独立生存，完全没有生产能力，唯一出路就是混入一个活细胞内醉生梦死。HPV，它是病毒里高颜值高智商的一种：球星DNA病毒，会导致宫颈癌。专业说法：HPV一般在上皮细胞损伤情况下才容易引起感染，感染后与宿主细胞的基因组发生融合，并在子代细胞内进行大量复制。在通过介导上皮细胞产生E6和E7蛋白，并与P53和pRb结合，导致其功能失活降解。就这样，病毒先自我复制，在调控上皮细胞无休止复制，再排出新生出来的病毒占领上皮细胞，在进行新一轮复制。
宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即便到50岁不过性生活了，病毒仍可能在宫颈继续存在。
4.HPV对女性的健康有什么威胁？
全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌，99%以上的宫颈癌都是由HPV导致的。HPV感染在女性中较为普遍，有数据显示，在一生中的某个阶段，每5个女性中就有4个会感染。根据2009年全国年龄别宫颈癌发病率最新数据，每年我国宫颈癌新发病例有13万人，年龄在35岁以下的宫颈癌患者占1/3，城市女性发病年龄比农村发病要早。高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易导致生殖道的肿瘤，主要是和宫颈癌相关，德国科学家Hausen发现了HPV是导致宫颈癌的元凶，他因此在2008年获得了诺贝尔医学奖，当然不是说HPV感染一定就会导致宫颈癌，只有持续超过2年以上的感染才会有问题，和高危型HPV其它相关的肿瘤还包括阴道癌和外阴癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相关。
5.HPV是如何传播的？没有性行为就不会感染HPV了吗？
对于宫颈癌和HPV，公众有很多误区。HPV主要是通过性交传播，但性交并不是感染HPV的唯一途径，密切接触都可以导致女性感染HPV。因此，HPV的感染除了性行为外，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官；或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。此外，男性不会感染HPV也是误区。研究表明，男性也有机会感染HPV，而且感染几率达到50%，这与女性感染率十分接近。据研究，男性感染HPV的生理机制与女性类似，而且男性通过自身免疫系统清除病毒的能力弱于女性。
6.HPV监测能够提高宫颈癌的检出率吗？
大部分HPV感染都没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此，早期检测很有必要。
子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。根据资料显示，性生活紊乱(多个性伴)，过早性生活，密产、多产，患有其他STD(性传播疾病)者，正在接受免疫抑制剂治疗者，吸烟、吸毒者，有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者是引起宫颈癌的高危因素。
7.感染了HPV我们应该怎么办？
每年检出HPV阳性的人数约750万人，阳性发病人数众多，导致社会对HPV感染的恐惧，“闻HPV色变”。据调查，HPV感染的人群中，羞耻感、负罪感、恐惧感、疑病心理等心理问题占80%以上。
然而，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。
8.女性应从何时进行HPV检测？
目前主张，有性生活的女性可以在30岁以后开始进行HPV检查。如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，且很长一段时间内都不会有患子宫颈癌的危险；如检查结果为阳性，那也不一定表明患了宫颈癌，可配合进一步做阴道镜检查。HPV感染多见于15—24岁的年轻人，特别是青少年群体。伴随着性行为的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增长。
9.如何知道自己是否感染了HPV？
HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行检测HPV，目前滕州市中心人民医院行凯普监测HPV，能监测出21种HPV亚型，包括13种高危亚型监测，准确率高。
10.HPV感染可怕吗？应该如何做？
一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。在HPV初次感染的1-2年内90%的HPV都可以成功被阻杀。只有持续性感染才有可能最终发展成为宫颈癌。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过渡到每3年一次。在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。
11.如何正确面对HPV感染？
HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，但是重点不在于谁会感染，而在于谁的机体有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都会把病毒清除出去，若同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上存在，称之为持续性感染，这才是需要警惕的。10年前我们并没有进行HPV的筛查，那个时候宫颈刮片是筛查宫颈癌的主要手段，现在随着大家对HPV和宫颈癌关系的认识，已经有越来越多的医院开展了HPV和宫颈细胞学的联合筛查，但是带来的是大家对于发现HPV感染以后的恐慌，因为是和肿瘤相关，很多女性因此过度担忧，发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种技术，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。若是仅仅是有HPV阳性，但是宫颈细胞学正常，可以继续观察，若是有HPV16和18持续的阳性，或对于HPV阳性，宫颈细胞学也阳性的情况，则是需要考虑进一步进行阴道镜的检查了解有无癌前病变的存在。
12.目前有针对HPV病毒感染的治疗办法吗？
很遗憾，目前对于病毒治疗我们还没有特效药，因此对于HPV国际上通行的做法是“治病不治毒”，也就是说，如果仅仅只有HPV的感染，没有细胞学的异常，那么仅仅就是观察。国内市场上有不少号称可以治疗HPV的药品，但是缺乏大样本的随机对照研究，还需要临床证据的支持。因此，目前我们对于仅仅只有HPV感染的情况，对策是加强筛查，严密随诊。
13.我们应该如何预防这种危险的病毒感染？
HPV目前有预防性的疫苗可以注射，但是中国大陆目前还没有上市，大概要到2017年初才会上市，之前要注射恐怕只能去香港、台湾和澳门进行注射，要完成整个疗程的注射，需要3次。HPV疫苗目前仅有预防性疫苗，也就是说注射以后，仅仅可以预防HPV的感染和HPV继发的宫颈癌和癌前病变，对于已经发生的感染是不具有治疗作用的，预防接种最好是在性生活开始之前，最合适的人群是9-26岁的人群，开始性生活之后接种预防的效果是有所降低的，但是对于没有感染过的病毒，仍然是有一定的预防作用。HPV疫苗的预防效果不是100%的，由其它非主要致病亚型的HPV病毒导致的宫颈癌并没有预防作用，因此在进行疫苗注射以后也不是可以高枕无忧的，仍然需要进行定期的宫颈癌筛查。
14.我们为什么要监测HPV？HPV检测可提高宫颈癌早期检出率
HPV经性接触传播，女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。大部分HPV感染都没有症状，但所有的一切都没有逃脱我们免疫部队的眼睛，能被人体自然免疫系统清除。但是，当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段，治疗困难，因此，早期检测很有必要。
15.是不是每个人都需要HPV监测？
从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。
16.什么样人群需要监测HPV？
我们建议只要有性生活3年以上，都要进行筛查。如果HPV、TCT宫颈癌筛查两项都呈阴性，可以隔几年再查；如果有一项是阳性，要看具体情况确定如何处理。提高HPV筛查检测的使用，并鼓励女性定期接受高危型HPV检测，特别是HPV16和18检测，有助于早期发现风险，也是降低亚洲女性宫颈癌发病率和死亡率的有效途径。
17.HPV感染是否禁同房、是否必须避孕同房？
没有证据表明禁同房有助于HPV病毒逆转，安全套不能完全阻断HPV感染传播，但是可以减少传播能力。 崔秀娟